ABSTRACT
INTRODUCCION. La hepatitis viral ha alcanzado proporciones epidémicas en pacientes con insufciencia renal crónica (IRC) que están expuestos a factores de riesgo bien reconocidos como transfusiones, hemodiálisis y transmisión nosocomial por hospitalizaciones frecuentes. Ha quedado bien demostrada la utilidad de la vacunación contra virus de la hepatitis B (VHB), sin embargo en pacientes con IRC la eficacia es menor debido al estado de inmunocompromiso. Se han considerado algunos factores como predictores de mala respuesta: edad avanzada, diálisis peritoneal, obesidad y HLA (D8, DW3). No se ha confirmado que la hipoalbuminemia tenga efecto significativo sobre la respuesta a la vacuna. OBJETIVO. Evaluar la eficacia de la vacuna contra hepatitis B (VxHB) en pacientes con IRCy su relación con albúmina sérica. MATERIAL Y METODOS. Se incluyeron pacientes con IRC, con o sin tratamiento dialítico, con marcadores negativos para VHB (Ag HBs y Anti HBc) que no hayan recibido previamente VxHB. En todos los pacientes se registró edad, sexo, antecedentes transfusionales, procedimiento dialítico. Los pacientes recibieron 40 microgramos de vacuna DNA recombinante a los 0, 1 y 2 meses por vía intramuscular en la región deltoidea quedando por completar la aplicación a los 6 y 12 meses. La eficacia de la vacuna se estableció con una titulación de anticuerpos de superficie (Anti HBs) de > 10 Ul/L después de aplicar la tercera dosis de VxHB. RESULTADOS. Se incluyeron 102 pacientes, 60 hombres y 42 mujeres, con edad 37.8ñ14.8 años. Tuvieron antecedentes transfusionales 77 pacientes (60 por ciento). Se encontraban 16 en hemodiálisis y 78 en diálisis peritoneal continua ambulatoria. La VxHB fue ef caz en 51 pacientes (50 por ciento) con Anti HBs de 27.02ñ18 UI/L en quienes se encontró albúmina > 3.1 g/dl mientras que en el otro 50 por ciento de pacientes que no respondieron a la vacuna con niveles protectores de Anti-HBs se encontró albúmina < 3.0 g/dl (p < 0.005). La edad mayor se asoció a mala respuesta. No hubo diferencia entre los dos grupos en cuanto a género, urea y el tipo de procedimiento dialítico. CONCLUSIONES. La respuesta inicial a la vacuna fue baja y esto puede deberse a la presencia de desnutrición, ya que la hipoalbuminemia, se relacionó con niveles bajos de Anti-HBs. Se requiere continuar con el seguimiento a largo plazo para establecer si en los respondedores se mantienen los niveles de anticuerpos protectores a largo plazo.